近日，江苏首次发布的“幽门螺杆菌感染与耐药地图”显示，受检人群幽门螺杆菌整体感染率为30%，其中成年人感染率为32.7%，儿童感染率为11.4%。常州、镇江、泰州、徐州、苏州、南通、南京、扬州8个城市的感染率均高于江苏省整体感染率，其中常州感染率最高，为42.9%。

　　此外，成人和儿童对克拉霉素的耐药率均超过50%，其中成人对克拉霉素的耐药率为51.9%，儿童为55.8%；成人对左氧氟沙星的耐药率约40%，儿童为23.3%；成人对呋喃唑酮的耐药率为10%，儿童为4.7%；成人和儿童对阿莫西林、四环素耐药率低。江苏省13个地级市的耐药情况差异较大，其中淮安市对左氧氟沙星的耐药率最高，为66.7%；扬州市对克拉霉素的耐药率最高，为69.6%；盐城市对呋喃唑酮的耐药率最高为20.9%。

　　研究结果中，成人和儿童对克拉霉素的耐药率明显高于目前文献报道的情况，引发关注。据《中国幽门螺杆菌原发性抗生素耐药性的系统回顾和荟萃分析》，克拉霉素的耐药率在2016~2020年达34%。克拉霉素的耐药率高，是否意味着幽门螺杆菌更难治了？为此，“环球时报健康客户端”记者采访了北京大学人民医院消化内科副主任医师彭涛。

　　彭涛：幽门螺杆菌能在强酸环境中生存，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。

　　在我国，幽门螺杆菌的感染率高达50%以上，其感染率在不同地域、不同人群中有较大差异。在经济较发达地区，环境卫生情况通常良好，居民健康意识也较高，感染率就相对低。从全国层面看，江苏省30%的感染率处于较低水平。当然，各地市之间不同的感染数据也要考虑饮食习惯、人群检测的配合度等情况。

　　彭涛：我国感染人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，因此筛查所有感染者并治疗并不现实。有几类人属于“必须治疗”范畴，且治疗效果往往立竿见影，比如患有消化性溃疡的人群、因感染幽门螺杆菌导致黏膜相关淋巴样淋巴瘤（MALT）患者、血小板减少性紫癜同时合并幽门螺杆菌感染患者等。2022年发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，列出13项幽门螺杆菌感染者的根除指征，并强调符合根除指征的感染者在实施根除治疗前，应充分评估各类情况，以便进行个体化处理。

　　彭涛：治疗幽门螺杆菌有二联、三联和四联方案，即同时服用两种、三种或四种药物。目前，最被推崇的是四联疗法，以及最新推出的二联疗法，而三联疗法因效率不高几乎被淘汰。其中，四联疗法使用质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，二联疗法则是使用质子泵抑制剂和一种抗生素，通过高频、大剂量使用的方式达到治疗效果。

　　通过合理用药，幽门螺杆菌是可以根治的，我国整体治愈率约80%~83%。不过，各地区、各医院甚至各医生之间的用药和治疗效果存在差异。就北京大学人民医院消化内科来说，幽门螺杆菌根治率为90%以上。

　　4.治疗方案和药物更新迭代是因为耐药问题吗？克拉霉素等耐药率升高，是否代表幽门螺杆菌难治了？

　　彭涛：影响幽门螺杆菌治疗有效率的因素很多，既要选择适合的抑酸药，也要选对抗生素药物，而后者就涉及耐药性问题。

　　四联疗法搭配使用的两种抗生素，“一个主打、一个辅助”。如果患者对青霉素不过敏，无论是首次治疗还是二次治疗，都首选阿莫西林作为“主打药物”，因为国人对阿莫西林的耐药率不超过3%。若患者青霉素过敏，“主打药物”会使用一些老药，如呋喃唑酮、四环素等，以及四环素类抗生素米诺环素，主要因为这些药的耐药率较低。整个疗程一般持续10~14天。

　　克拉霉素属于一线治疗中的“辅助”。目前国人对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率都在30%以上，因此这几种都是“辅助药物”，在四联疗法中与阿莫西林搭配着使用。一般在治疗中，如果不用阿莫西林、呋喃唑酮和四环素这类“主打药物”，仅凭“辅助药物”组合使用，治疗有效率就会受到很大影响。

　　事实上，全国围绕克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑这三种“辅助药物”耐药率高的问题，已讨论了多年，具体的治疗效果还要综合考虑多方面因素。▲